【こたつががり】

背面座位の一種で、男性が女性に挿入しながらこたつに入ります。内側からも外側からもポカポカになる、季節感たっぷりの座位の後背位。女性が、座った男性の上に跨って、こたつの天板についた手を軸に腰を動かします。上下のピストンよりも前後のピストンを楽しんでみましょう!

【絞り芙蓉】

背面座位の一種。座った男性の上に女性が後ろ向きで跨るスタイル。男性は動きづらいため、上にいる女性のガンバリが必要。女性が男性の精液を搾り取るかのようにピストンする女性主導の体位。その動きによって、男性も後ろから、首すじや耳を唇で責めたり、手で乳首やクリトリスを弄んだりしてくれる。

【手懸け】

イスやソファーの上で行う背面座位。男性が椅子などに腰掛け、女性が男性の上に腰掛けて行うのがポイントです。挿入が浅いのですが、Gスポットに当たりやすい体位です。手懸けは女性の体が男性に密着し、男性にたっぷり愛撫してもらえる体位。そしてピストンの主導権は女性に。

【鳴門】

バックから挿入するタイプの背面座位。ポイントは上から跨った女性が大開脚を披露しながら、腰を円を描くように動かすこと。「鳴門海峡」の荒々しい渦潮のようにグルグル回して。脚を大きく広げているため、挿入が深くなるのも特徴です。繋がったまま、腰を左右にひねりながら上下のピストンを行う。

【本駒駆け】

背面座位の一種で、体操座りをした男性の上に、女性が後ろ向きで跨ってインサート。深い挿入感を味わえ、早いピストンも出来ます。男性は下から突き上げて、女性は男性の膝に置いた手を軸に、仔馬が駆けるような早いリズムでどうぞ。花火大会の後、お互い浴衣姿でズッポリ…なんていうのも風流で素敵。

【乱れ牡丹】

背面座位の一種。座った男性の上に、脚を大きく広げた女性が後ろ向きで座る体位。どうしても挿入が浅くなりますが、鏡の前で繋がれば、一気に興奮状態に!後ろから女性の首筋を愛撫し、甘い言葉を囁いて。ちなみに牡丹は女性の大切な部分の隠語。乳房やクリを愛撫されながら、乱れるのは彼女の牡丹?

処女喪失

いいぞ、目元が、うっとりしている!

はあん、ゃあん、ぁあんっ

可愛い💕よ千寿

じゃ、マンコにチンポを入れるぞ!

いいーな

うん、

行くぞー

最初は、亀だけ

行くぞー

はい、

すこ、すこ、すこ

今日は、ゆっくり少しな

やっ、やっ、ゃあん

すこ、すこ、すこ

じゃー

奥まで行くぞー

やん、やん、やっ

ズコー

ズコズコズコー

あ゛、、、ああ゛

おぁー

気持ちいい

奥まで行ったぞ!

はいる、はいる、はいる

ヒダヒダがー気持ちいい

ピストンだ!

ほらほらほーら

はいる、はいる、はいるっ

ズコン、ズコン

ズコン、ズコン

ズコズコズコー

うんせ、うんせー

はいる、はいる、やん、はいるー

いいぞ、千寿

もっと、喘ぐんだ!

はいる、はいる、はいっちゃう

ズコズコズコー

ズコズコズコー

奥まで、行くんだ!

はいっちゃ、あん、あん、あん

ほらほらほーら

繰り返してやってみろ!

はいってる、はいってる

いいぞ!

はいった、はいったよ

うまいぞ、その調子だ!

素敵だよ!

ズコズコズコー

はいった、はいった、はん

ほらほらほーら

気持ちいいか?

はいったよ、はいってる

痛かった?

うん、うん、はいっちゃった

良かったね!

何センチくらい?

すごい、すごい、すごい

スイッチのところまでかな?

うん、はいってる

じゃ、自分でも出し入れしてみな!

ゆっくりな!

はいってる、はいってるよー

ほーらほーらほーら

エロいぞ、、千寿

はいった、はいった、あん

しっかりチンポを入るな!

ズコズコズコ

はいった、ぜんぶ、はいった

OK🙆‍♂️

ああ、ああ、はいったー

あの頭以外入ったのか?

うん、はいっちゃったー

痛く無いか?

おーサンキュー!

気持ちイイですー

凄い、凄い!

ああん、気持ちイイ

でも、体の中を傷つけない様に!

いいです、いいです、

いいぞ、しっかり、出し入れするんだ!

はいったよー、はいったー

じゃ、しばらく自分でやってみな!

また、10分後にねー!

わああん、はいってるー

 
 
どうだい、調子は?
出し入れできたかな?
はい、出し入れしながら、クリを触ってたら、クリでいっちゃいました。まだ、刺さったままです
ハハッ
ブルブル震えてました
その可愛い姿を見てあげたいよ!
いいね!最高だ!
ホントに、こんなの初めてって感じでした
記念日だね
汗びっしょりです
そーか中でも大分感じる事できたね!
過去最高かな?
素敵だよ💕
見てみたいよ!千寿の姿!
いつもより、10倍ぐらい、弾けた感じです
それは凄いぞ!
あぁー、凄い良かったー
これを繰り返しやれれば中行きもできるね!
大分、よがったのかな?
千寿がまた一つ成長できて、俺は嬉しい😃❗️😋
仰け反りまくりましたー
生で見てあげたかったよ!
俺なら許してくれたかな?
はい、まだ刺さってるの。今から、ゆっくり抜きます
OK
じゃ、寒く無い様にしてね!
やっと抜けました。くわえ込んでました
そうだね、、いくとき、痙攣するから
締め付ける
ああ、ステキでした
じゃ、寒く無い様にしてね! 今夜はこれでバイするよ!
いいかな?
はい、これで処女卒業ですかね
可愛い千寿、大好きだよ💕
半分ね!
信尚さん、今夜はホントにありがとうございました。
俺の肉棒を入れたら、ホントに卒業だよ💕
じゃ、またねー♬🌠🤞グリグリ
はい、リアルおちんぽ、待ち遠しいです
俺もだよ!
俺の事大好きかい??
はい、信尚さん、いつの日か、千寿の奥まで深く…突いてください♡
じゃ、またねー♬バイ
はい、まだ落ち着かないけど、おやすみなさい。
 
23:16 (金)
今夜の事、、半分処女喪失は、千寿ちゃんにとって凄く良い記念日になったと思うよ🎶 ※今夜の事は、心に深く刻んで、生涯大事にして下さい❗️ 🌠俺と千寿、2人だけの秘め事㊙️だからね❣️🙆‍♂️
23:59 (金)
信尚さん、今夜は私の通過儀礼に付き合っていただきまして、誠にありがとうございました。信尚さんの励ましのおかげで、全部挿入することが出来ました。挿入する際と出し入れする際は夢中で分かりませんでしたが、抜くときにパキッと裂けた痛みを感じて、アトで確認したら少し出血していたので、無事に処女膜を破ることも出来たみたいです。お疲れ様でした。
2:19
そうまでして、完璧処女を卒業したかったんだね‼︎ これで、千寿が何かを吹っ切れたのなら良き事です♬ 素直で、チャレンジすることにも意欲を持つ様になってきましたね! 僕はそういう千寿が好きなのです!なので、アクティブな事にこれからもチャレンジして下さい‼︎ ※できそうな事は色々あるはずです♬ あとは楽しみながら続ける力を付ける事が大切です! どんどん、魅力的な千寿に変わって行ける‼︎ とても楽しみですよ❗️🙆‍♂️🌠
8:22
おはようございます! 外気温は4度で曇ってますが 清々しい朝です
オハさんです🎶 何か一皮剥けた感じなのかな?? アソコの痛みは少しはあるのかな??
はい、痛みはないですが、違和感というか、つっぱった感じがしてます
8:44
だよね! 初体験した女子は、アソコが痛くて歩きずらいとか、股グリに色々あるみたいだね❗️
まだ刺さってるみたいな錯覚があります
なるほどねー! いやではないかな?
確実に、しっかり、inしていた証拠だね❗️
良くはないですが、なんかスッキリしてます
それは、素敵な事です🎶 心のあり方が大事だからね‼︎
体も心も慣らしておきたいからと思います
自分が考えて、やってみることは大切です🎶 その先に必ずまたより良い経験ができるはずです ❗️ その流れを大切にしてくださいね‼︎ ※可愛い千寿ちゃん💕🙆‍♂️
じゃ、またねー♬
はーい、
 
 
Enter
 

信尚

岡松正

【山岡千寿(24)】
「◯◯◯」さんから、Facebookの友達申請とともに、Messengerで挨拶が届いていたので、返事してみました。
私のプロフィール写真とブラウス姿の写真が気に入った(一目惚れした)そうです。
投稿しているものは、すべて「拾い画像」で、自分で盗撮したわけではない、とのことです。
センズリネタを集めて、お気に入りをアップしてるだけだそうです。
還暦が近い、飯塚市在住の助兵衛な独身おじさん、みたいです。
悪い人ではなさそうだったので、とりあえず友達承認しました。
凄いですね🎵 僕も、友達に対しては、変な事はしない系かなと思っていたけど、、! 趣味の良いオヤジだす❗️ 余程、暇なのかな??
実際、僕は良く素性確認せずで、1ヶ月程前に彼からの友達申請を承認しています! 彼はたまに、覗きに来てる様ですね🎵
多分、色んな方々のFacebook覗いて、可愛い女子にアプローチしているでしょう‼︎
それにしても、ちゃんと彼の素性を確認するとは、、実に偉い❣️🙆‍♂️🤞2本グリグリ‼︎
じゃ、今夜はこれで、バイバイ👋🌠
はーい、おやすみなさーい
追記 彼のtop画像、見たら友達枠にあなたと西原さんがででました。
これで、私と西原さんの二人とも、◯◯さんのオナペットですね。
朝から、専門用語 が冴えてるね❗️ ※食らいついたら、離れないぞー❗️😋🈲
めでたし、めでたし❗️ チンポタチ♬⤴️⤴️
じゃ、またねー‼︎
はいはーい♬
【西原由美子(36)】
さっそく、◯◯さんから、友達申請承認のあいさつが遅れたことについて、お詫びのメッセンジャーが届きました。
盗撮などの画像は、他所から収集したもので、自分では覗いたりしていないらしい。
いつもお世話になってますとのことで、やっぱり収集した私の下着姿の画像で、シコシコ抜いているそうです。
センズリネタにされてますが、その御礼に、要望があればエッチなGIF画像を送りたい、とのことでした。
会話の内容はエロいオヤジですが、今まで予想していたよりも悪くない人のようです。
彼は、ある意味寡黙だと思っています! 正直に、願望とリアルの行動面を分離しても言ってるので、その点は信用できると思います!
それにしても、ズリネタとか、突っ込んで聞けましたね! ◉実に凄いー🎵 もっと、画像くれとせがまれたのでは、、 指示すれば、抜いた画像も送ってくれるかもよ?? ※それを希望するか、しないかはあなた次第ですけどね⁉︎🙆‍♂️☔️
なんか正直に話してましたよ。真面目なエロいムッツリスケベ…ですかねぇ
まず、会話は普通若い女子なら、避けられてしまう、、あなたは違う! よほど嬉しかった事でしょう❗️ ※顔すら分からんしね🎵なので、会話中もズリズリしていたかもねー ?? こんな表情して嬉しいのですよ‼︎ 🥺🥺🥺⤴️
うわぁ~♡
一度まとわりついたら離れないぞー❗️ でも、あなたの言う事は、良く聞いてくれるでしょう❣️🤞お互い、ペットの関係だす♬🙆‍♂️
はい、歓びの共有ですね
ハハハッ❗️😱😱😎ても、、 あなたにペット画像を色々提供したら、あなたも、どう活用したのか。聞いてくるのでは?? (╹◡╹)
それは、正直に答えますよ…マンズリネタ♡
えらいね! そう割り切れる、、 ホンニ素晴らしい❗️😎
こないだのトルコ男に比べれば、どうってことないですよ
亡き安倍君の得意セリフ「いつも胸襟を開いている❗️」という事ですね🎵
いい言葉です!
是非、僕の目の前ででも、 ガバーと胸許と股間を開いて欲しいぞー❣️🤞2本グリグリ
ちょっとー♡
あららぁー 急に、シャイ、、??
いいえ、不意打ちで、ステキ
春に期待しちゃおー♬🙆‍♂️
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

女性の性機能および性機能障害の概要

男性と女性は,性的興奮や身体的快感の共有,好意,愛,ロマンス,親密さなどの多くの理由から,性行為を始め,またこれに応じる。しかしながら女性は以下のような感情的動機を表現する可能性が高い:

  • 情緒的親密さを経験し,促進するため

  • 幸福感を増幅させるため

  • 自分の魅力を確認するため

  • パートナーを喜ばせたり,慰めたりするため

女性は性的刺激により興奮と喜び(主観的な興奮)および性器の充血(身体的な性的興奮)が呼び起こされれば,性欲(反応的な欲求)をもつようになる。性行為および親密性の継続に従い,性的満足(1回または複数回のオルガズムを伴うまたはそうでないこともある)に対する欲求は高まり,身体的かつ心理的に満足を味わう経験により,女性本来の欲求が満たされ,動機づけが強化される。

女性の性的反応の周期は,精神状態およびパートナーとの関係の質に強く影響される。初期欲求は加齢に伴って一般的に低下するが,どの年齢においてもパートナーが新しくなると増大する。

性的反応には以下が含まれる:

  • 動機(欲求を含む)

  • 主観的興奮

  • 性器の充血

  • オルガズム

  • 消退

女性の性的反応についての生理は完全には分かっていないが,ホルモンおよび中枢神経系の因子が関与している。

エストロゲンが性的反応に影響を与える。証明されてはいないが,アンドロゲンが関与しアンドロゲン受容体とエストロゲン受容体の両方を介して作用する(テストステロン がエストラジオールへ細胞内変換された後に)と推測されている。エストロゲンは,性器組織の感受性,腟pH,常在菌叢,弾性,潤滑,尿禁制,および骨盤底筋の緊張を維持するのに役立つ。

閉経後,卵巣でのエストロゲン産生は停止するが,卵巣でのアンドロゲン産生は様々である。しかしながら,末梢細胞でアンドロゲンとエストロゲン両方に変換されるプロホルモン(例,デヒドロエピアンドロステロン硫酸エステル[DHEAS])の副腎での産生は女性の30代から減少し始める。プロホルモンの卵巣での産生も閉経後に減少する。全体として,アンドロゲンの低下は60歳頃に止まる傾向がある。この性ホルモン産生の減少が性的な欲求,関心,または主観的興奮の低下に何らかの役割を果たしているかどうかは不明である。

脳ではコレステロールから性ホルモン(神経ステロイド)が産生されるが,閉経後にこの産生が亢進することがある。この産生増加が全ての女性で起きるのか,末梢での産生が減少している際に興奮を促進するのか,外因性ホルモン投与に影響を受けるのかどうかは,いずれも不明である。

動機

動機とは性行為をしたいという願望である。性的関心または性欲を含め,性行為への願望には多くの理由がある。性的関心または性欲は思考,言葉,視覚,におい,または触感により誘発されうる。最初から動機が明らかな場合もあれば,興奮が起きてから感じる場合もある。

興奮

認知,情動,動機,および性器の充血の機構に関わる脳部位が活性化される。特異的な受容体に作用する神経伝達物質が関わっている。既知の薬物作用および動物試験の結果に基づくと,いくつかの神経伝達物質は性的に正の作用をもつようである;例えばドパミンノルアドレナリン,およびメラノコルチンなどである。セロトニンはプロラクチンやγ-アミノ酪酸(GABA)のように,通常,性的に抑制作用を示す。

性器の充血

この反射的な自律反応は性的刺激の数秒以内に生じ,性器の膨張および潤滑液の漏出をもたらす。脳が刺激を生物学的に性的なものとして(必ずしも官能的なものであったり主観的に興奮をもたらすものである必要はない)評価することが,この反応の誘因となる。外陰,陰核,および腟細動脈にある血液腔周囲の平滑筋細胞が拡張し,血流量が増加し(充血),腟上皮全体で間質液の漏出が増加する(潤滑)。女性は充血にいつも気づいているわけではない;性器のピリピリ感や拍動感は若年女性でより多く報告される。女性では加齢に伴い,基礎的な性器血流量が減少するが,性的刺激(例,官能的なビデオ)に対する性器の充血は減少しないことがある。

オルガズム

興奮の絶頂が起こる;0.8秒毎の骨盤底筋の収縮に続き,性器の充血が緩やかに元に戻る。胸腰部の交感神経流出路が関与しているようであるが,完全な脊髄離断後であってもオルガズムを得ることが可能である(バイブレータを使用して子宮頸部を刺激する場合)。プロラクチン,抗利尿ホルモン(ADH),およびオキシトシン がオルガズム時に放出され,後に続く幸福感,弛緩,または疲労(消退)の一因となる。しかしながら,多くの女性が明らかなオルガズムを感じることなく,幸福感や弛緩を得ている。

消退

消退とは典型的にオルガズムの後に起こる幸福感,全身の筋肉の弛緩または疲労感である。しかしながらオルガズムがなくても,強い興奮をもたらす性行為の後では緩やかな消退が起こりうる。多くの女性は消退のほぼ直後からさらなる刺激に反応できる。

女性の性機能障害は,以下のうち少なくとも1つを特徴とする:

  • 性行為中の痛み

  • 性欲の減退

  • 興奮障害

  • オルガズムに達することができない

女性の性機能障害は,これらのいずれかの症状が個人に苦痛をもたらす場合に診断される。

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(Fifth Edition[DSM-5])には以下の種類の女性の性機能障害が提示されており,症状に基づいて分類されている:

持続性性喚起症候群は別個のまれな疾患であり,DSM-5には掲載されていない。これは性欲がないときに起こる持続的で過剰な性器興奮であり,原因は不明で,興奮はオルガズムによって解消しない。

女性オルガズム障害では,主観的興奮が高レベルであるにもかかわらず,オルガズムが欠如したり,強さが著しく低下したり,刺激に対する反応が著しく遅延したりする。症状はほぼ全ての性行為中に出現し,6カ月以上存在していなければならない。獲得性のオルガズム障害は,しばしば精神障害または行動障害などの新たな疾患と関連しているか,解剖学的変化(例,がんまたは手術による)と関連している。典型的には,オルガズム障害の女性の性欲レベルは正常である。

性器骨盤痛・挿入障害は,生来型であることもあれば,獲得型であることもある。以下の症状のうちの1つ以上が6カ月以上存在することを特徴とする:

  • 挿入時の骨盤内深部の疼痛および緊張,またはわずかな接触によって生じる表在性の,灼熱感を伴う外陰腟痛

  • 挿入前,挿入中,または挿入後の恐怖または不安が,しばしば性欲の減退や性行為の回避につながる

  • 腟への挿入が試みられる際に腟筋が反射的に収縮し,挿入が困難または不可能になる

女性の性的関心・興奮障害とは,6カ月以上にわたり以下のうち3つ以上が欠如または減少している状態である:

  • 性行為への関心

  • 性行為を開始すること,およびパートナーが始めた性行為に対する受容性

  • ほぼ全ての性行為における興奮または快感

  • 性的または官能的な空想や思考

  • 性行為中の性器または性器以外の感覚

  • 内的または外的な,性的または官能的な刺激(例,記述,言語,視覚による)への反応としての関心または興奮

物質・医薬品誘発性性機能不全では,性機能障害が物質または薬剤の開始,用量変更,中止に関係している。

他の特定される性機能不全および特定不能の性機能不全には,他のカテゴリーの基準を満たさない性機能障害が含まれる。

性機能障害は典型的に,症状が6カ月以上存在し,著しい苦痛を引き起こしている場合に診断される。性的な欲求,関心,興奮,またはオルガズムが減少,または欠如している場合でも,苦痛や苦悩を感じない女性もいる。

性機能障害のあるほぼ全ての女性が複数の障害の特徴を有する。例えば,性器骨盤痛・挿入障害は,しばしば性的関心・興奮障害を引き起こす;興奮障害によりセックスが楽しめないもの,あるいは苦痛なものとなり,オルガズムの可能性とその後の性的動機が減少する。しかしながら,強い性欲,関心,および主観的興奮を有する女性で,潤滑が損なわれていることによる性交痛が単独の症状として起こる場合がある。

女性の性的障害は補助的に;生来型または獲得型;状況に特異的または一般的;性的障害が女性にもたらしている苦痛の程度に基づき軽度,中等度,重度などに分類される。

研究は限られているが,これらの障害はおそらく,異性間および同性間の関係をもつ女性に同様に当てはまる。

従来のように心理的病因と身体的病因に区別することは不自然であり,心理的苦痛がホルモンや神経生理に変化をもたらすこともあれば,身体的変化が機能障害につながる心理的反応を引き起こすこともある。機能障害の分類内および分類間毎に症状の原因が複数存在することが多く,原因はしばしば不明である。

主として心理的な因子

気分障害が関心および興奮の低下と密接に相関している。うつ病および性機能障害を有する女性の最大80%で,抗うつ薬によりうつ病が効果的に治療されると性機能障害の程度も軽減する。しかしながら,抗うつ薬が無効な場合,性機能障害が持続または悪化する。不安症を有する女性では,性的関心,興奮,オルガズム,および性器骨盤痛に関わる性機能障害がある可能性も高い。自己を解放する,無防備になる,拒絶される,自制心を失うなど様々な恐怖,および自尊心が低いことが寄与しうる。

以下のような過去の経験が女性の性心理的発達に影響を与えうる:

  • 過去の不愉快な性的経験や他の経験が,自尊心の低下,羞恥心,または罪悪感をもたらすことがある。

  • 小児期や青年期の心理的,身体的,または性的虐待により,小児は有用な防御機構として感情をコントロールし隠すことを学ぶ可能性があるが,このような抑制は後に性的感情の表現を困難にすることがある。

  • 親や他の愛する者の早期の衝撃的喪失が,同様の喪失の恐れからセックスパートナーとの親密な関係を妨げる場合がある。

否定的な結果に対する心配(例,望まない妊娠,性感染症[STD],オルガズムを得られないこと,パートナーの性機能障害)もまた性的反応を妨げることがある。

状況的原因(女性の現在の状況に特異的なもの)には以下のものがある:

  • 内面的状況:低い性的自己像(例,不妊,早発閉経,または乳房,子宮,または性に関連する他の部位の外科的切除による)

  • パートナーとの関係に関する状況:信頼の欠如,陰性感情,またはセックスパートナーに魅力を感じなくなる(例,パートナーの行動や,性的指向の変化に徐々に気づくなど)

  • 性的状況:例えば環境が,十分に性的,プライベート,または安全ではないこと

  • 文化的状況:例えば,性行為に対する文化的制約

気をそらすものおよび精神的ストレス(例,家族,仕事,または金銭)が興奮を妨げることがある。

主として身体的な因子

様々な性器病変,全身因子,ホルモン因子,および薬剤が機能障害の原因ないし要因となることがある(女性の性機能障害に寄与する身体因子の表を参照)。

閉経関連泌尿生殖器症候群(genitourinary syndrome of menopause)は,エストロゲンおよびアンドロゲン欠乏による以下のような症状および徴候のことである:

  • 外陰・腟の萎縮

  • 性交時の腟の乾燥および潤滑の低下(痛みを引き起こす)

  • 泌尿器症状(例,尿意切迫,排尿困難,再発性尿路感染症

閉経関連泌尿生殖器症候群(genitourinary syndrome of menopause)は閉経期の女性の約半数にみられる。エストロゲン値が低いと同様の症状を引き起こすことがあり,分娩後やアロマターゼ阻害薬などの特定の薬剤による治療中に生じる。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬SSRI)は,性機能障害の原因として特に一般的な薬物である。SSRIは複数のタイプの性機能障害の一因となる可能性がある。

アルコール依存症は性機能障害の原因となりうる。

  • 女性とそのパートナーを,個別にまた可能であれば一緒に面接する。

  • 内診

性機能障害の多くは,DSM-5に記述されている診断基準に基づいて診断される。これらの障害には,性器骨盤痛・挿入障害,女性オルガズム障害,女性の性的関心・興奮障害,および物質・医薬品誘発性性機能不全などがある。これら全ての疾患において診断には,症状に対する,より可能性の高い代わりの説明が存在してはならない;物質・医薬品誘発性性機能不全を除く全ての疾患について,症状が6カ月以上存在していなければならない。性機能障害がこれらの疾患のいずれの基準も満たさない場合,DSM-5に従って,他の特定される性機能不全または特定不能の性機能不全に分類される。

性機能障害およびその原因の診断は,病歴と身体診察に基づく。この状況が恥ずべきことであるという感覚を少なくするため,医師は性機能障害についてルーチンに尋ねるべきである。Female Sexual Function Index(FSFI)などの妥当性確認済みの質問票が,これを実践することの促進に役立つ可能性がある。

個別および一緒に面接を行い,病歴を女性とパートナー両方から聴取するのが理想的である;自分の言葉で問題を説明するよう女性に求めることから開始し,具体的な要素(女性の性機能障害を評価する際の性交歴に関する要素の表を参照)を含めるべきである。詳細な性交歴も聴取すべきである。初診時に確認した問題点(例,過去の不愉快な性体験,否定的な性的自己像)を,フォローアップの来院時にさらに詳しく調査してもよい。

性機能障害を引き起こしている可能性のある婦人科的異常を同定するために,内診を含む身体診察を行う;この診察により,痛みの部位を特定できることが多い。その方法はルーチンの婦人科診察で用いるものとはわずかに異なることがある。診察中に何を行うか説明すると女性がリラックスできるため,診察中を通じて説明を続けるべきである。検者は診察時に,女性に上半身を起こして自分の性器を鏡で見たいか尋ねてもよい;それにより,コントロール感を与えられる可能性がある。

診察の際には,エストロゲン低下の徴候(特に小陰唇の菲薄化,陰唇の脂肪層の消失,腟粘膜の蒼白,および腟襞の消失)がないか調べるべきである。湿らせた綿棒を用いることで,外陰および腟前庭の痛点を同定できる。

病歴や診察により外陰炎, 腟炎,または 骨盤内炎症性疾患が示唆される場合には,淋菌(Neisseria gonorrhoeae)やクラミジアを検出するために腟分泌物のウェットマウントによる検査およびグラム染色と培養,またはDNA検査が適応となる。

女性の性機能障害の初期評価では,未診断の疾患が疑われない限り,一般的に臨床検査は必要ない。エストロゲンの低下は診察の際に臨床的に検出される。性機能は,測定法を問わずテストステロン値とは相関しない。なお,臨床的に高プロラクチン血症が疑われる場合には,プロラクチン濃度を測定する。臨床的に甲状腺疾患が疑われる場合は,適切な検査を行う; 甲状腺機能低下症が疑われる場合は甲状腺刺激ホルモンを, 甲状腺機能亢進症が疑われる場合はサイロキシン(T4)のほか,ときに他の甲状腺機能検査を含める。

  • 女性の性的反応についての説明

  • 原因の是正

  • 精神療法

  • 薬物

女性の性機能障害の治療は障害および原因により異なる;しばしば,障害の重複のため,複数の治療法が必要である。特定のDSM-5の疾患の基準を完全には満たしていない場合でも,治療が役立つことがある。

同情的理解および慎重な評価そのものが治療となることがある。女性の性的反応に何が関与するかを含め,性的な解剖および生理について教えることも役立つことがある。

治療には,セックス・カウンセラー,疼痛の専門医,精神療法士,および/または理学療法士などの集学的チームが必要になる可能性がある。

可能であれば以下のように原因を是正する:

  • 気分障害の治療

  • 女性がSSRIを服用している場合,性機能に対し有害作用のより少ない抗うつ薬(例,ブプロピオン,モクロベミド[moclobemide],ミルタザピン,デュロキセチン)への変更を考慮,またはSSRIにブプロピオンを追加

  • 物質・医薬品誘発性性機能障害には,乱用物質の中止または処方薬の変更

精神療法

認知行動療法では疾患(婦人科疾患を含む)または不妊に起因する,否定的かつしばしば悲惨な自己像を対象とする。

マインドフルネス(仏教の瞑想法が起源である東洋の療法)が役立つことがある。現在の瞬間への中立的な気づきに集中する。この方法は性的感覚への集中を阻害しているものから女性を解放するのに役立つ。マインドフルネスは健康な女性において,および骨盤内悪性腫瘍または誘発性腟前庭痛を有する女性において性機能障害を緩和する。マインドフルネスをどのように実践するか学ぶために地域やインターネットの情報源に紹介することができる。マインドフルネス認知療法(MBCT)は認知行動療法とマインドフルネスを組み合わせ,目的に応じた改変を行ったものである。認知行動療法でのように,女性には不適応な思考を同定するよう促すが,その後それらの存在をただ観察し,それらが単なる心理的な事象であり現実を反映したものではないことを理解させる。この手法により,不適応な思考による阻害の頻度が低減する。MBCTはうつ病の再発を予防するために用いられ, 誘発性腟前庭痛の慢性疼痛だけでなく,性的興奮障害および性的関心・興奮障害にも適応できる。

一部の女性(例,性的虐待の既往がある女性)では,より集中的な精神療法が必要となる。

薬物

エストロゲン療法は,閉経関連泌尿生殖器症候群(genitourinary syndrome of menopause)の女性における性機能障害の治療に用いられることがある。外陰および腟の萎縮性変化は,低用量でのエストロゲンの腟内投与(腟錠,ゲル,クリーム,リング)で治療できる。閉経期の血管運動症状(例,ホットフラシュ)を併発している場合は,低用量エストロゲンの全身投与またはエストロゲン + プロゲステロン(子宮のある女性)を用いることができる。オスペミフェン(ospemifene)(選択的エストロゲン受容体モジュレーター)は,閉経関連泌尿生殖器症候群(genitourinary syndrome of menopause)の治療に有用となりうる。

性的関心・興奮障害を有する閉経後女性には,アンドロゲン療法を考慮してもよい。経皮テストステロン(300μg,1日1回)が用いられる。テストステロン値はベースライン時および3~6週後に測定すべきである。短期治療が推奨され,6カ月間使用しても反応がみられない場合はテストステロンを中止すべきである。ざ瘡,男性型多毛症,および男性化などの有害作用に対するモニタリングが適応となる。医師は,テストステロン療法に関するエビデンスは限られていることをはっきりと説明し,その有害な作用および有益性に関する詳細な情報を提供すべきである。テストステロン療法は,他の介入が不成功に終わった場合,および女性が全般的に健康で禁忌がない場合にのみ考慮すべきである。テストステロンの長期使用は性的関心・興奮障害の治療としては研究されておらず,デヒドロエピアンドロステロン(DHEA)の全身投与は無効であることが示されている。プラステロン(DHEA製剤)の腟内投与は,性交痛や 性器骨盤痛・挿入障害がある閉経後女性に使用できる。

女性の性的反応を高めるためのアンドロゲンの使用に関する現在のエビデンスは弱い。いくつかのエビデンスは,テストステロンの補充が,性的関心は低いが満足のいく性的経験をもてる女性にいくらか有益である可能性を示唆している。全体のアンドロゲン活性(代謝物として測定される)は性的関心がある女性でもない女性でも同様である。

セロトニン受容体作動薬/拮抗薬であるフリバンセリン(flibanserin)は,抑うつのない閉経前女性の治療に使用できるが,あるシステマティックレビューでは,有効性および安全性に関するエビデンスの質の評価は低く,有益な効果は最小限であった(1)。フリバンセリン(flibanserin)の添付文書には黒枠警告があり,フリバンセリンとアルコールを短い間隔で一緒に摂取する,中程度または強力なCYP3A4阻害薬と一緒にフリバンセリンを服用する,または肝障害があると,低血圧および失神のリスクが上昇すると記載されている。

SSRIの使用による性的関心・興奮障害を有する女性では,ブプロピオン(ノルアドレナリン-ドパミン再取り込み阻害薬)の追加が有益となりうることを示唆するエビデンスもある。いくつかのエビデンスは,SSRIの服用を開始してからオルガズムを得られなくなった女性では,シルデナフィルホスホジエステラーゼ5阻害薬)がオルガズムの回復に役立つ可能性があることを示唆している。しかしながら,研究結果は一貫していない;ルーチンの診療においてこの薬剤をこの目的で使用することは推奨されない。

その他の治療法

性器骨盤痛・挿入障害を有する女性では,骨盤底の理学療法が治療の中心である。その目的は,骨盤底を弛緩させ,反射による収縮を減らすことを女性に教えることである。骨盤底の理学療法には,骨盤底筋トレーニング,軟部組織モビライゼーションおよび筋筋膜リリース,トリガーポイントの圧迫,電気刺激,バイオフィードバック,および超音波療法などがある。

性器骨盤痛・挿入障害における性交痛の一因となる,骨盤底筋の緊張がある女性では,処方および非処方により自分自身で使用するダイレーターが入手できる。

機能障害の種類に応じて,性的能力の訓練(例,自慰の指導)や,性的ニーズおよび性的好みに関するパートナーとのコミュニケーションを促進するための訓練を実施することができる。

様々な潤滑剤および保湿剤は,腟の乾燥(性交痛の原因となる)を軽減させることができる。そのような治療には,食物由来の油(例,ココナツ油),シリコン製の製品,および水性の製品などがある。食用油はコンドームとともに使用すべきではないが,シリコン製および水性の潤滑剤は使用できる。潤滑剤が必要な場合,医師と女性は使用すべき潤滑剤の種類について話し合うべきである。

小規模な予備研究を除いて,バイブレータや陰核吸引器などが性的関心・興奮障害またはオルガズム障害を有する女性に効果的であるというエビデンスは乏しい;しかしながら,これらの製品の一部は店頭で入手可能であり,試してもよい。

治療に関する参考文献

  • 1.Jaspers L, Feys F, Bramer VM, et al: Efficacy and safety of flibanserin for the treatment of hypoactive sexual desire disorder in women: A systematic review and meta-analysis.JAMA Intern Med 176(4):453–462, 2016.doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8565

    • 女性の性機能障害には,女性の性的関心・興奮障害,女性オルガズム障害,性器骨盤痛・挿入障害,物質・医薬品誘発性性機能障害,他の特定される性機能障害および特定不能の性機能障害などがある。

    • 心理因子および身体因子が女性の性機能障害に通常寄与している;それらが相互に作用し,機能障害を悪化させることがある。

    • 心理因子には気分障害,過去の経験の影響,否定的な結果に対する心配,その女性に特有の状況(例,低い性的自己像),および集中を阻害するものがある。

    • 身体因子には,性器の病態,全身因子およびホルモン因子,および薬物(特にSSRI)がある。

    • 女性とそのパートナー両方を個別に,また可能であれば一緒に面接する。

    • ほとんどの種類の女性の性機能障害の治療には精神療法(例,認知行動療法,マインドフルネス,2つの組合せ[MBCT])を組み込む。

    • 適応があれば,いくつかの種類の女性の性機能障害の治療には薬剤(例,エストロゲン)を使用する。

    • 性器骨盤痛・挿入障害に対する治療の中心である骨盤底の理学療法を推奨し,潤滑剤が必要な場合には女性が使用すべき潤滑剤の種類について話し合う。

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